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EL DIARIO digital
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La Justicia Federal de La Pampa dictó una resolución de alto impacto para la protección del derecho a la salud y la medicina de precisión.
En un fallo firmado por el juez federal Juan José Baric, del 4 de noviembre pasao, se ordenó a la prepaga Prevención Salud otorgar la cobertura integral (100%) para la realización del estudio de alta complejidad denominado "Test Oncotype DX® Breast Cancer - Plataforma genómica 21 genes".
El pronunciamiento se dictó en el marco de un amparo iniciado para resguardar la salud de una paciente —D. M.- y revela la obligación de las prepagas de financiar herramientas genéticas que determinan tratamientos oncológicos.
La historia del reclamo
El conflicto judicial comenzó tras el diagnóstico recibido por la paciente, afiliada a la prepaga desde hace más de diez años. Según consta en el expediente, a la mujer se le detectó un carcinoma invasor en la mama derecha. Ante este cuadro, fue sometida con éxito a una cirugía para extirpar el tumor a fines de junio y completó un esquema de radioterapia a cargo del especialista Juan Pablo Sosa Caresano.
En la etapa de definición del tratamiento posterior a la cirugía, su oncólogo tratante, Alejandro Kuzminin, consideró imprescindible realizar una prueba predictiva de última generación. Por ello, el 29 de julio prescribió la realización del Test Oncotype DX®, adjuntando el presupuesto del Instituto OMICS de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, centro donde se procesa la muestra.
Pese a la prescripción médica, Prevención Salud rechazó la solicitud el 24 de agosto, argumentando que el análisis no estaba contemplado en el plan de la afiliada. D. M. presentó un reclamo formal por correo electrónico exigiendo la cobertura, pero la firma médica guardó silencio. Ante la falta de respuesta y la urgencia del caso, la mujer inició la acción judicial con el patrocinio letrado de la médica María Alina Dutto.
¿Qué es el test Oncotype DX?
Para comprender la trascendencia del fallo, resulta necesario explicar la naturaleza de la prueba reclamada. El Oncotype DX® no es un análisis de laboratorio convencional; es una plataforma genómica predictiva que analiza la actividad de 21 genes específicos en el tejido tumoral extirpado durante la cirugía.
La relevancia médica de esta prueba radica en dos aspectos fundamentales:
-Medición del riesgo de recurrencia: Evalúa estadísticamente qué probabilidad existe de que la enfermedad vuelva a manifestarse a lo largo del tiempo.
-Beneficio de la quimioterapia: Permite predecir con precisión si la paciente obtendrá un beneficio real al someterse a ciclos de quimioterapia, o si dicho tratamiento invasivo no modificará su pronóstico.
Tal como se remarcó en la acción judicial, la finalidad del estudio trasciende el mero diagnóstico. Su objetivo central es evitar dos situaciones médicas complejas:
1.El sobretratamiento: Impedir que la persona sea sometida a quimioterapias agresivas innecesarias, librándola de severos efectos adversos, toxicidad y morbilidad.
2.El subtratamiento: Asegurar que, si el análisis revela un alto riesgo de recurrencia, no se prive a la paciente de la quimioterapia indispensable para su recuperación.
Derecho a la salud
Al resolver la cautelar, el juez Baric ponderó el dictamen de la Fiscal Federal Dra. Iara J. Silvestre, quien avaló la competencia y procedencia del amparo. En sus fundamentos, el magistrado enfatizó que el derecho a la salud cuenta con máxima jerarquía constitucional e internacional (artículos 14 bis y 75 incisos 22 y 23 de la Constitución Nacional), respaldado por la Declaración Universal de Derechos Humanos y la Convención Americana sobre Derechos Humanos.
Al analizar los requisitos de la medida cautelar innovativa, el fallo destacó:
-Verosimilitud del derecho (fumus bonis iuris): Acreditada mediante el carnet de afiliación, la historia clínica, los informes de radioterapia y la prescripción médica.
-Peligro en la demora (periculum in mora): Configurado por el diagnóstico oncológico. La falta de certeza sobre el tratamiento inmediato implica un riesgo inminente de daño irreparable.
El magistrado subrayó que la plataforma de 21 genes constituye el único test predictivo capaz de revelar la conveniencia de la quimioterapia, por lo que dilatar su realización ponía en riesgo la eficacia de la tutela judicial.
Cobertura en 48 horas
En la parte resolutiva, el Juzgado Federal de Santa Rosa ordenó a Prevención Salud brindar la cobertura del 100% para el "Test Oncotype DX® Breast Cancer" en un plazo perentorio de 48 horas, garantizando todo lo necesario para su ejecución en el Instituto OMICS SRL de Belgrano (CABA). La medida se fijó por un plazo de 90 días o hasta tanto se resuelva la cuestión de fondo.
El fallo representa un antecedente fundamental, reafirmando que las trabas administrativas no pueden frenar el acceso a la medicina genómica cuando está en juego la salud de los pacientes.
